(*) pola obowiązkowe !
Nr zamówienia internetowego:
(*)
Przedmiot reklamacji:
(*)
Informacje z etykiety:
Reklamowany element
Nr z instrukcji montażu lub nazwa elementu:
Ilość:
Kolor:
Opis reklamacji:
(*)
Data zakupu:
(*)
Data montażu:
Informacje o reklamacji:
Dane zgłaszającego reklamację
Imię:
(*)
Nazwisko:
(*)
Ulica:
(*)
Nr domu / Nr lokalu:
(*)
/
Miasto:
(*)
Kod pocztowy:
(*)
Województwo:
-- proszę wybrać opcję
dolnośląskie
kujawsko-pomorskie
lubelskie
lubuskie
łódzkie
małopolskie
mazowieckie
opolskie
podkarpackie
podlaskie
pomorskie
śląskie
świętokrzyskie
warmińsko-mazurskie
wielkopolskie
zachodniopomorskie
(*)
Nr telefonu:
(*)
E-mail:
(*)